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[主持人]刚才1,听众朋友们踊跃参与“政风行风热线”节目,提出了许多很好的意见和建议。这充分说明了广大群众对我市医疗保险、生育保险,以及社保卡工作的关心和支持。在这里,我向广大听众朋友们表示衷心的感谢!希望大家今后一如既往地关心、支持我们的工作。欢迎听众朋友们通过各种渠道、各种形式给我们提出意见和建议。如果有需要我们提供咨询等服务,或对我们提供的服务不满意,请拨打电话22104966。有关本期“政风行风热线”节目中接到的投诉、意见和建议,我们将认真办理,并及时告知当事人,做到“事事有着落、件件有回音”。 最后,再次感谢市纠风办、泉州广播电视台对医疗保险政风行风工作付出的辛勤劳动,感谢大家对医疗保险工作的关心和支持。[10:42]

[庄主任]感谢大家长期以来对医疗保险工作的关心和支持,谢谢![10:57]
[主持人]如果参保人员遇到问题或者权益受到侵害,可以向什么部门反映?[10:32]

[庄主任]我市市县两级都设立医疗保险管理中心,遇到问题或者权益受到侵害时,可拨打电话咨询。 鲤城区医保中心:22163373 丰泽区医保中心:22567931 洛江区医保中心:22633622 泉港区医保中心:87987678 台商投资区社保中心:68182102 惠安县医保中心:87399658 晋江市医保中心:85662338 石狮市医保中心:88571525 南安市医保中心:86399818 安溪县医保中心:23261621 永春县医保中心:23871602 德化县医保中心:23515909[10:33]
[主持人]最近很多人反映个人被通知其社保卡在外地发生了医疗费用,并被告知要向有关公安部门核实,甚至被要求转账或支付一些什么费用,这是怎么回事?[10:23]

[庄主任]这是诈骗!我市各医保中心没有、也不会向参保人员发出类似通知。同时,我们真诚提醒大家:凡以社保卡名义来电告知,或被告知要求报出个人信息(如身份证号或姓名),或要求转账支付相关费用的,均属诈骗,请大家不要上当受骗。如果收到此类电话或信息的,参保人员可以向所属医保中心进行核实,避免造成损失。[10:24]
[主持人]《泉州晚报》读者经常反映一些医保定点药店售卖非药品或是一些补药等非医保药品的行为,如何加大稽查力度,杜绝这一现象的发生?[10:13]

[庄主任]国家明确规定,医保个人帐户归属医保基金,专款专用,用于个人门诊医疗。如果将医保个人帐户用于购买非药品或是一些补药,则容易造成个人帐户资金的浪费。要解决好这个问题,重点是要规范好定点零售药店的服务行为,其次是要提高参保人员使用个人帐户的节约意识。去年,我们实施了医保定点药店常态化管理机制,采用12分制进行严格管理,对检查中发现存在违规问题,采用扣分办法,对照相应扣分分值立即采取暂停药店服务时限,这一做法取得一定成效,定点药店存在的不规范服务行为得到坚决的遏制。要使服务规范能够长期性保持、长效性发挥作用,需要大家的共同参与,我们欢迎广大听众朋友积极参与到对定点药店服务行为的监督行列中来,共同促进和提升定点药店的服务水平和服务质量。在这里,我们还是要提醒广大听众朋友,医保个人帐户资金归属个人所有,不必要的使用和浪费帐户资金,终归损失的还是个人。[10:14]
[主持人]主任能否介绍一下近期我市城镇基本医疗保险参保人的保障水平有没得到什么提高?[10:09]

[庄主任]好的,主持人。一是提高城镇居民医保政府补助标准,由每人每年380元提高到410元。二是职工商业补充医疗保险和城镇居民大病保险封顶线由20万元提高到25万元。三是调整基本医疗保险门诊支付政策,范围为重症尿毒症透析治疗优惠试点和职工门诊统筹。市中医院列为我市首批城镇医保重症尿毒症透析治疗优惠试点。经确认患者可每周接受2次免费治疗,每次费用(含血液透析和血透监测费用)由城镇医保相关基金承担92%,试点医院减免8%,待条件成熟后这一做法将扩大到其他定点医院。对采用腹膜透析治疗,可每月108袋透析液免费治疗,费用由城镇医保相关基金支付。但不可同时享受血液透析和腹膜透析的优惠待遇。调整职工医保门诊统筹政策,门诊统筹起付线由2000元提高至3000元,最高支付限额由20000元调整为23000元。[10:09]
[主持人]今年我市开展单病种结算医保付费方式改革,主任能否向听众朋友介绍一下?[10:05]

[庄主任]好的,主持人。我市于2016年1月16日在全市范围内70家不同等级医院试行城镇医保单病种付费方式改革,首批试点病种包括老年性白内障、子宫肌瘤、计划性剖宫产、肺癌和直肠癌等44个病种。根据国家、省、市医改相关工作要求,市人社局、财政局联合出台《关于开展城镇基本医疗保险单病种付费结算有关问题的补充通知》、《关于公布城镇基本医疗保险单病种付费结算试点病种付费标准的通知》等文件,推行单病种付费方式改革,提高参保患者医保待遇,减轻患者医疗负担。单病种付费结算,是指参加城镇医保人员在试点医院住院或特殊病种门诊诊治,以病种为计价单位,由医保经办机构和参保人员分别按病种定额的比例支付给试点医院的一种结算方式。付费定额标准包含患者就诊期间所发生的诊断与治疗费用,即从参保患者确诊入院(门诊治疗),按规定的临床路径(或治疗方案)接受规范化治疗最终达到临床疗效标准出院(门诊病情控制),整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用,包括参保患者择日住院前七天(指自然天数)内,所发生与试点病种临床路径或临床治疗方案有关的检查费用。病种定额按医院等级和手术方式设定,医保经办机构和患者的分担比例分别为:职工医保为95%和5%,居民医保为70%和30%。患者按规定比例的费用支付给医院后,不需再承担额外费用,超出定额标准的费用由医院承担。试点病种付费标准的费用全部视为医保范围内费用,就医过程所需用药、治疗、检验、检查、手术、麻醉等不受医保三目录限制,不必承担医保基金起付标准,但就医次数计入当年度住院次数。参保患者按规定比例负担的费用同样可享受职工医保商业医疗保险、居民大病保险、公务员补助、企业补充医疗保险、互助医疗等补充医疗待遇。开展单病种付费结算由医疗保险经办机构与试点医院签订协议,试点医院再与患者签订诊疗协议,当发生医疗总费用超过试点病种付费标准4倍时,可由试点医院解除诊疗协议,改由非单病种结算费用,并及时报备所属医疗保险经办机构。[10:06]
[主持人]主任能否介绍参保(合)人员如何申领社会保障卡?[10:02]

[庄主任]为改进我市社会保障卡(以下简称“社保卡”)制发工作,提高制发卡效率,根据《关于改进我市社会保障卡制发工作的实施意见》(泉人社〔2015〕82号)文件精神,自2015年8月起,我市社会保障卡制作改为由参保(合)人员自主申请的制发卡模式。在合作银行网点设立社保卡制发服务窗口,由现有社保卡合作银行(工商银行泉州分行、农业银行泉州分行)承担全市参保(合)对象新增人员、损坏换卡和遗失补卡的制发卡工作,参保(合)人员在我市社保卡制发服务窗口申领社保卡,制作服务“立等可取”。目前全市已设有25个社保卡制发服务窗口。除上述外,我市仍暂时保留之前每月批量发送至银行卡厂制作社保卡机制,弥补个人不到县级网点制卡的不足,制作时限为40个工作日。[10:03]
[主持人]听众朋友,今天很高兴邀请泉州市医疗保险管理中心主要负责人来到泉州广播电视台“政风行风热线”直播间。现在请泉州市医疗保险管理中心庄国阳主任就医疗保险相关业务向广大听众朋友作概要介绍。[10:00]

[庄主任]主持人好!听众朋友,大家好!我是泉州市医疗保险管理中心庄国阳。很高兴来到泉州广播电视台“政风行风热线”直播间,就群众关注的我市城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策,即医保基金征缴、管理和待遇支付、社保卡的发放和使用,以及医保工作人员的行风等问题,通过电波与大家进行直接沟通和交流。“政风行风热线”已经成为密切医保经办机构与群众关系的桥梁和纽带,它是我们接受监督的渠道,也是我们改进工作的平台。对于你们的咨询,我们都将热情地给予解答;对于你们反映的问题,我们将认真调查解决。同时,我们也热忱欢迎广大人民群众对我中心政风行风工作进行监督,我们的举报电话是22104966。谢谢大家![10:00]